KOL instruks

Indholdsfortegnelse

1. Diagnose

2. Kontroller

3. Behandlingsstrategi

4. Klassifikation (spirometrisk)

5. MRC

6. Stratificereing

1. DIAGNOSE

Undersøgelser på diagnosetidspunktet

Undersøgelser hos alle

Spirometri er nødvendig for diagnosen!

Anamnese med oplysning om dyspnøgrad (MRC-score), eksacerbationer, rygestatus, arbejdsmiljø.

Objektiv undersøgelse – med vægt på tegn på eventuel hjerteinsufficiens.

Røntgen af thorax – for at udelukke anden årsag til symptomerne, f.eks. lungekræft.

Hb – anæmi eller polycytæmi.

BMI. 

Undersøgelser hos udvalgte

Alfa-1-antitrypsin ved tidlig debut/lavt tobaksforbrug.

Hjemme-peak flow ved mistanke om astma og let nedsat FEV1.

BNP, ekg, ekkokardiografi mhp. atrieflimmer, hjerteinsufficiens, cor pulmonale. Ved normale BNP-værdier kan hjerteinsufficiens så godt som udelukkes.

Knogledensitometri (Dexa-scanning) ved mistanke om osteoporose.

Pulsoximetri med måling af iltsaturation hos patienter med FEV1 <40 % af forventet værdi.

Ved tvivl om diagnose overvej henvisning til følgende:

CT eller lungeskintigrafi

2. Kontroller

KOL arbejdsopgaver i almen praksis

1. Ved udredning

Sygeplejerske

LFU med reversibilitet
Symptomregistrering/MRC
Rygerstatus/registrere på hovedkort
BMI/aktivitetsniveau
Antal eksacerbationer seneste år
Oprette »Lungeprofil« i laboratoriekort
Ekg, Hb

Læge

Diagnose, vurdering af basisudredningen
Objektiv undersøgelse
Klassificering
Stratificering
Behandlingsplaner, medicinændringer
Henvisninger (røntgen, lungemediciner, ekkokardiografi, udvidet LFU, evt. arbejdsmediciner)
Behandling ved eksacerbationer

Vurdere comorbiditet

2. Ved opfølgninger (3-6 måneders mellemrum)

Sygeplejerske (mindst halvårligt)

Symptomer
LFU (efter bronkodilatation) årligt
MRC
Rygerstatus/rygestopvejledning
Registrere antal eksacerbationer
BMI
Influenza-/pneumokokvaccination
Aktivitetsniveau/motion/rehabiltering?
Inhalationsteknik
Medicingennemgang/compliance
Undervisning (anatomi, effekt af behandlinger/motion/rygestop, ernæring)
Depression?
Have alt klart til årskontrollen
Have ansvar for, at pt. kommer til en årskontrol (evt. indkalde)

Læge (årligt)

Årskontrollen (alt skal være klart)
Sammenfatning ud fra sygeplejerskens forberedende konsultation
Revurdere sværhedsgrad, stratificering
Behov for behandlingsændringer?
Osteoporoseprofylakse?
Henvisning til rehabilitering?
Depression?
Social isolation eller faresignaler?
Ernæring? Proteintilskud?

Osteoporoseprofylakse? Opregne prednisolonforbrug. Spørge til calcium og D-vitamin

Behandlings- og kontrolplan

Ingen patient må forlade konsultationen uden at have en ny tid med

3Behandlingsstrategi

3. Klassifikation

Sværhedsgrad	FEV1 værdi i % af forventet FEV1-værdi	Typiske symptomer
Mild	≥80 %	Oftest ingen, evt. hoste og opspyt
Moderat	50 % ≤ FEV1 <80 %	Opspyt, hoste, åndenød ved anstrengelse
Svær	30 % ≤ FEV1 <50 %	Åndenød, hoste, opspyt og hyppige nedre luftvejsinfektioner
Meget svær	FEV1 <30 % eller FEV1 <50 % og respirationssvigt	Som ved svær KOL, men blot mere udtalt. Ofte hyppige indlæggelser pga. forværring

4. MRC

MRC (Medical Research Council) definition

Dyspnøe-skala til vurdering af åndenød og handicap ved KOL.

Grad 1: Patienten får kun åndenød ved svær anstrengelse.

Grad 2: Patienten får kun åndenød ved hurtig gang eller gang op ad en lille bakke.

Grad 3: Patienten går langsommere end sine jævnaldrende pga. åndenød eller er nødt til at stoppe op for at få vejret i eget tempo.

Grad 4: Patienten må standse op for at få vejret efter ca. 100 meters gang.

Grad 5: Patienten har for meget åndenød til at forlade sit hjem eller får åndenød ved påklædning.

5. Stratificering

Kriterium

Vejledende stratificering

Niveau 1

Almen praksis

Niveau 2

Alternerende

Niveau 3

Lungemedicinsk ambulatorium

FEV1

(i % af forventet og i stabil fase)

Mild og moderat KOL

FEV1 ≥50 % af forventet værdi

Svær KOL

30 % ≤ FEV1 <50 % af forventet værdi

Meget svær KOL

FEV1 <30 % af

forventet værdi

MRC

(dyspnøgrad)

1-2

4-5